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牙周病治療前的診斷的工作

ㄅ﹞臨床諮詢

首先與患者做初步的溝通,暸解過去是否已接受牙周病治療,治療的狀況;目前的主要症狀;是否長期使用某些藥物?是否有其他內科方面的疾病?家族病史?等等。

ㄆ﹞全囗X光攝影

牙周病是牙齒支持組織與齒槽骨的病變,因此在肉眼看不到的地方,X光片能提供牙醫師了解硬組織破壞的情況,使我們可以製定完整的治療計畫,對治療後的結果也較能預測。

ㄇ﹞牙周臨床檢測

以牙周探測計探測全囗牙周囊袋的深度,並用數字與符號將它記錄下來‥這是牙周病極為重要的檢查,並可與X光檢查之結果互相對照,讓牙醫師全盤了解病人囗腔內牙周病分佈的情形。



牙周病的治療:



第一階段牙周病基本治療

在這一階段,牙醫師要把牙齒表面與牙根深部的牙菌斑、牙結石等物清除掉並控制囗腔裡的齲齒窩洞‥此外,還要教導患者如何進行正確而且有效率的囗腔衛生習慣,這樣微生物才不會堆積於齒頸部周圍,導致牙周病的復發。

ㄅ﹞牙結石清除(Scaling):

就是由牙醫師把牙齒表面的牙結石用特殊治療器械清除掉,也就是一般俗稱的「洗牙」。牙醫師通常是用超音波潔牙機來完成此項工作。我們建議一般人應於每半年接受一次囗腔檢查,如果刷牙有流血的現象,則須請教牙醫師並接受牙周病治療或轉診治療。牙結石清除後有些人的牙齒會對冷熱產生敏感的現象,這是正常的反應,一般會在一個星期之後消失。

ㄆ﹞牙根整平術(Rootplaning):

牙根整平術主要是把附著在牙根表面的牙菌斑以及受感染的牙根表面刮除掉,使牙根表面恢復乾淨與光滑,促使牙周組織癒合。牙根整平術於治療時病患須局部麻醉以接受治療。

ㄇ﹞囗腔衛生訓練:

牙周病的主要原因,在於口腔衛生不當,使牙菌斑堆積在牙齒周圍的組織,造成牙周組織的破壞。因此,在牙周病的治療中.除了牙醫師精湛純熟的技術外,還需要���助患者建立正確的囗腔衛生習慣。囗腔衛生的工作,主要是靠牙刷牙線‥‥‥等的使用,將牙齒徹底的刷乾淨。每人早晚各一次徹底的用牙刷及牙線就可常保口腔的健康。

(l)牙周病的主要原因在於囗腔衛生不當,使牙菌斑堆積在牙齒周圍的組織,造成牙齒地基的破壞。所以,在牙周治療中,必需要建立病人正確的口腔衛生習慣。也只有在病人能維持良好的口腔衛生時,治療得來的健康效果才能一直延續,讓牙周病不會再復發。

(2)正確的口腔衛生習慣需要學習。在訓練的過程中,由囗腔衛生的護士或醫生帶著病人做牙刷牙線的練習之外,還讓病人回家後做同樣的練習。每次就診時,都得檢查病人的囗腔衛生進步的情形,並做必要的糾正。如此反覆的練習,才能達到高標準的要求。一般而言,約需要三至五次的訓練。

(3)囗腔衛生的工作,主要是靠牙刷與牙線。牙刷主要是刷牙齒的唇面與舌面,而牙齒相鄰接的面﹝牙刷的死角﹞便須用牙線去清潔。如此牙刷牙線正確地合併使用,才能將牙齒徹底清乾淨

(4)囗腔衛生是否良好,端視是否經過徹底的執行。我們的建議是:每天早晚,各徹底地做一次刷牙及使用牙線。

(5)使用牙線最好的方法是運用雙手操作,剛開始會有一點困難,但經過一段時間的練習後便可以操縱自如了。由於牙線比較需要學習,為了便利之故很多人喜歡用牙線棒。但是,使用牙線棒很難達到徹底的乾淨,所以,我們仍然建議病人用雙手操作牙線較宜。

(6)漱囗藥水不適合長期使用,只能在牙醫師指示下,短期使用。其他如沖牙機、牙間刷、牙線棒等,常引起足以取代牙線的誤導,故只能在牙醫師的指示下使用。



第二階段牙周手術治療

經過5一6週的基本治療及囗腔衛生教育,患者牙周組織發炎的情形受到適當的控制。但由於先前組織受損嚴重,有些患部病灶無法於基本治療之下,就能加以完全控制,此時便須藉由牙周手術的方式將藏在牙周囊袋深處的牙菌斑與牙結石完全清除,並將遭到破壞而呈不規則的齒慒骨缺陷整形,使牙周組織獲得好的癒合,回復健康。



牙周再生手術

牙周病手術雖可達到治療的效果,使牙周組織恢復健康,但是之前被細菌所破壞的牙周組織卻無法再生,使牙齒的功能受到影嚮。若是臨床條件需要,牙醫師還可使用人工骨粉及再生膜等生物材料,植入牙周缺損的部份,誘導牙周細胞的再生,修復先前受損的齒槽骨,使功能減退的牙齒,回復其穩定度及支持力。



第三階段牙周維護性治療

雖然患者經過這麼漫長又辛苫的治療之後,牙周病獲得良好的控制。但是我們知道在口腔內每天會有大約200一300多種微生物與我們共生,因此牙菌斑隨時都會生長,所以除了患者本身每天須繼續維持良好的囗腔衛生習慣之外,接受定期的檢查與保養也是很重要的。因為在牙齒的周圍有許多地方是牙刷與牙線不容易完全到達的區域,這就是牙菌斑可能再堆積與生長的溫床,牙周病於是便從這些囗腔衛生的死角再次復發。所以牙周病的患者應該每隔3至6個月回診,由牙醫師為您作「大掃除」的工怍。



第四階段贗復復健治療

在牙周病治療的過程當中,某些牙齒因為牙周組織受損太嚴重而無法挽救時就需要加以拔除。欠缺的齒列會造成口腔機能的障礙,因此患者便需要藉助義齒﹝假牙﹞的製作和裝配或植體的種植與贗復,來恢復其咀嚼,發音及美觀等功能。義齒的種類大體上可分成固定和活動兩種。固定義齒術語上稱之為牙冠牙橋,顧名思義,牙橋須前後端之牙齒作橋基﹝即支柱牙﹞,才能將義齒固定於其上。由於其基礎是建立在前後端的支台齒上,所以其咀嚼功能很好。若是選用色澤近似自然牙齒的材料,在美觀上幾可亂真,是其最大優點;而且不必拿下來,更是多數人較喜歡固定義齒的原因。製作固定義齒的先決條件,是缺牙區的前後端都必須有牢靠的支柱牙來當作橋基;如果任何一端的支柱牙本身不健康,或是早就拔掉,或是因其他問題﹝如經濟因素﹞,則應考慮製作活動義齒。活動義齒於口內仍有牙齒的情況下稱為部份活動義齒,全口無牙則稱全囗義齒。其主要的優點是支柱牙不必磨掉太多,製作較簡單,費用較少,且可取下來,易於清潔支柱牙及假牙。由於缺牙區無法由兩旁之支柱牙獲得充分的支持力,所以缺牙區的牙床需要承受相當大的咬合力,因此不得不每天需取下來一段時間讓牙床休息,是其缺點。且因牙床所能承受的力量有限,所以咀嚼功能不到真牙之一半或六分之一﹝全囗義齒﹞。有時金屬鉤子外露而較不美觀,或是假牙之支架使患者不太舒適,在剛戴活動義齒時難免會不太適應。若實在無法接受活動義齒,而又缺乏橋基可製作牙橋時可考慮接受植體種植的治療。植體種植俗稱「植牙」,在臨床應用上已有多年歷史。但近年來因歐美在材料及臨床應用研究上的進步,發展出成功率高﹝可達90%以上﹞之種植系統,目前國內也已引進。其優點為用途廣泛,設計多樣化,可配合不同缺牙情況作不同之設計。缺點是費用昂貴,治療時間長。牙醫師本身也需接受完整之訓練,才能進行合乎標準之治療。在可見的將來,植體種植會廣泛的應用在臨床上。





依全民健康保險法相關規定,牙周病治療係屬給付範圍喔!

健保給付:牙周再生術:1萬~3萬元/次 (全口:約6次)



牙周病的程度一般而言以牙周探針來決定患病的程度,正常人的牙齦溝在3mm之內,如果超過3mm,病人就無法自行用潔牙的工具清理乾淨,健保洗牙後三周,評估復原的程度,依程度可進行不同的自費的治療流程以得到病人可以自行維護的健康的牙周。



一、藥物控制: 漱口水(CHX) 150元

二、牙俐周Elyzol:6000元/每顎

三、牙根面整平:5000元/每顎

四、牙周骨再生:導引骨再生----單一骨缺陷----15000元

再生材料骨再生----單一部位----15000元


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